Como as várias opções de tratamento se comparam umas às outras?
As opções de tratamento variam de acordo com o grau do RVU e a preferência dos pais
As opções de tratamento baseiam-se na idade da criança e no grau do RVU, além de outros fatores. O gráfico abaixo detalha as vantagens e desvantagens dessas opções, derivadas de várias fontes.1
A injeção endoscópica com Deflux (gel NASHA/Dx) tem mais vantagens e menos desvantagens que a profilaxia antibiótica ou o reimplante ureteral1.
Conversa informativa com os pais1
A preferência dos pais e/ou do paciente deve ser tomada como uma consideração essencial na escolha do tratamento. A conversa informativa deve incluir o médico, os pais e, se for o caso, o paciente. Todas as opções de tratamento devem ser exploradas, inclusive os prováveis benefícios, desvantagens, implicações práticas e resultados clínicos.
Tratamento com profilaxia antibiótica
| Vantagens | Nenhum procedimento cirúrgico1 Risco baixo de eventos adversos graves1 |
| Desvantagens | Necessidade contínua de MCUGs1 ITUs intercorrentes1 Risco de baixa tolerabilidade1 Risco de baixa adesão1 Medicação diária necessária1 A resolução pode não ocorrer por muitos anos, se é que ocorrerá1 Risco de resistência a antibióticos1 |
| Taxa de resolução do refluxo | 16-49% ao longo de 4-5 anos1 Dependendo do grau do refluxo |
| Recorrência de ITU Frequência de 5 anos |
29-42%1 |
| Preferência dos pais RVU moderado |
5%2 |
Tratamento endoscópico com Deflux
| Vantagens | Procedimento minimamente invasivo1 Risco baixo de efeitos adversos1 Procedimento ambulatorial (~15 min)1,3 Pouca chance de ITU recorrente após a cura inicial1 Pouca necessidade de testes de MCUG subsequentes1 A cirurgia aberta/reparo aberto ainda é uma opção Poucas complicações cirúrgicas4 Pouca dor4 Retorno às atividades normais no dia seguinte4 |
| Desvantagens | Cura geralmente menos garantida que com cirurgia aberta1 Pode ser necessário realizar mais de um procedimento1 |
| Taxa de resolução do refluxo | 70-94%1,5 Dependendo da técnica de injeção, número de procedimentos realizados e experiência do cirurgião |
| Recorrência de ITU Frequência de 5 anos |
8%1 |
| Preferência dos pais RVU moderado |
80%2 |
Cirúrgico: reimplante ureteral (cirurgia aberta/reparo aberto)
| Vantagens | Alta taxa de sucesso1 Pouca necessidade de testes de MCUG subsequentes1 |
| Desvantagens | Procedimento complexo1 Internação necessária1 Probabilidade de dor pós-operatória1 Eventos adversos, como obstrução, são possíveis1 Dor/recuperação pós-operatória mais longa que o esperado em um estudo recente5 Os pais notaram mais sangramentos e espasmos em geral que o previsto5 Custo alto |
| Taxa de resolução do refluxo | 80-99%1 Dependendo do grau do refluxo e experiência do cirurgião |
| Recorrência de ITU Frequência de 5 anos |
25-40%1 |
| Preferência dos pais RVU moderado |
2%2 |
Referências
1. Kirsch AJ, Hensle T, Scherz H, Koyle M. Injection therapy: Advancing the treatment of vesicoureteral reflux. (Terapia com injeção: avanços no tratamento do refluxo vesicoureteral.) J Pediatr Urol. (Jornal de pediatria urológica) 2006;2(6):539-544. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.12.004
2. Capozza N, Lais A, Matarazzo E, Nappo S, Patricolo M, Caione P. Treatment of vesico-ureteric reflux: a new algorithm based on parental preference. (Tratamento do refluxo vesicoureteral: um novo algoritmo baseado na preferência dos pais.) BJU Int. (Jornal británico de urologia internacional) 2003;92(3):285-288. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04325.x
3. Cerwinka WH, Scherz HC, Kirsch AJ. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid in children. (Tratamento endoscópico de refluxo vesicoureteral com dextranômero/ácido hialurônico em crianças.) Adv Urol. (Jornal de avanços em urologia) 2008; 1-7. DOI: 10.1155/2008/513854
4. Sung J, Skoog S. Surgical management of vesicoureteral reflux in children. (Gestão cirúrgica do refluxo vesicoureteral em crianças.) Pediatr Nephrol. (Jornal da nefrologia pediátrica) 2012;27:551-561. DOI: 10.1007/s00467-011-1933-7
5. Kirsch AJ, Arlen AM, Läckgren G. Current trends in dextranomer hyaluronic acid copolymer (Deflux) injection technique for endoscopic treatment of vesicoureteral reflux. (Tendências atuais da técnica de injeção de copolímero de dextranômero e ácido hialurônico (Deflux) para o tratamento endoscópico do refluxo vesicoureteral.) J Pediatr Urol. (Jornal de pediatria urológica) 2014;84:462-468. DOI: 10.1016/j.urology.2014.04.032
6. Bayne A, Herbst K, Corbett S, Nelson E. Parental perception of bladder spasms and hematuria after surgery for reflux: a prospective multicenter study. (Percepção dos pais sobre os espasmos da bexiga e a hematúria após cirurgia para refluxo: um estudo multicêntrico prospectivo.) J Urol. (Jornal de urologia) 2019;201(4S):e949. MP64-18
